羊水过多的数据值

正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多(polyhydramnios).

正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4 周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多(polyhydramnios).最高可达20000ml.

多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多.羊水过多的发生率,文献报道为0.5%~1%,妊娠合并糖尿病者,其发生率可达20%.羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样.

通常羊水量超过3000ml时才出现症状。

（1）急性羊水过多

多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

（2）慢性羊水过多

约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水地多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。

羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

1.羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。

（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。

（2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。

（3）先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。

2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。

（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。

（3）妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。

（4）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。

无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。

羊水过多的病因十分复杂，羊水的产生与吸收处于动态平衡之中，胎儿通过吞咽、呼吸、排尿、角化前皮肤以及脐带等与母体间进行不断交换，一旦羊水的调节机制失去平衡或运输发生障碍，则会出现羊水量异常。羊水过多的确切病因并不十分清楚，胎儿异常、母体异常及胎盘异常均可导致羊水过多。

胎儿畸形

约12-30%的羊水过多合并胎儿畸形，以神经管畸形及消化道畸形最常见。

（1） 其中神经管畸形约占50%，又以无脑儿、脊柱裂、脑膨出多见。脑脊膜组织裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时缺乏抗利尿激素导致尿量增多使羊水过多。

（2） 消化道畸形约占25%，常见于消化道闭锁，如食道闭锁、十二指肠闭锁、十二指肠狭窄、先天性胰腺扭转不良等。对于胎儿消化道闭锁，几乎都存在羊水过多，胎儿吞咽受到抑制。

（3） 一些肾脏畸形，如先天性多囊肾、先天性肾积水等，也可合并羊水过多。

（4） 腹壁缺陷，如脐膨出、腹裂等，由于腹膜与羊膜相贴，暴露的血管刺激性渗出大量液体导致羊水过多。

（5） 无心畸形，绝大部分发生于双胎中，因血流灌注异常，导致无心畸胎发生羊水过多。

（6） 胎儿染色体异常等。

双胎妊娠

双胎中合并羊水过多约占10%，以单绒毛膜双羊膜囊双胎居多，且多见于双胎输血综合征，双胎间血液循环相通，受血儿循环血量增多，尿量增多，羊水量增多。

孕妇或胎儿的疾病

约占20%，如孕妇合并糖尿病、母儿血型不合（尤其是Rh血型不合）、胎儿宫内感染等。糖尿病时致羊水过多的原因可能为胎儿血糖也增高，胎儿多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘水肿增重，绒毛水肿影响液体交换，以致羊水过多。细小病毒B19破坏胎儿红细胞，引起胎儿严重贫血，进一步发生羊水过多。

胎盘病变

如胎盘绒毛膜血管瘤也可合并羊水过多。

特发性羊水过多

约40%（甚至更多）为原因不明的羊水过多，不伴有胎儿畸形和母体合并症。但有研究认为，虽然孕期各项指标未能提示羊水过多的原因，但约有10%的病例只有在分娩后才能明确异常。

孕妇孕晚期出现羊水过多怎么办

步骤/方法：

1有些羊水过多,可能是由于胎儿发育异常引起的,所以首先就是要进行更加清晰的四维彩超检查,以检查一下胎儿有没有发育畸形的情况出现,如果没有的话,那么就皆大欢喜了,如果有的话,那么可能就需要进行引产了,比较痛心.

2对于没有异常的小宝宝,可以继续妊娠的,这时候,准妈妈就注意调整一下饮食了,平时少喝点水,少吃点盐,多吃点冬瓜之类的促进水排泄的食物,这样可以促进羊水往外排泄一些,以便能够使羊水维持在正常水平之内.

3注意听从医师的嘱咐,定期做彩超检查,如果下次检查发现羊水量恢复正常了,那么心情就可以放松一下了,但是也要注意限制水的摄入,而如果检查发现羊水还是比较多的话,实在压迫的厉害,就需要找经验丰富的妇产科医师,进行羊水穿刺的手术,放出一些羊水,减轻压迫症状了.