新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤.

7分以上为轻度缺氧,往往不影响预后;4-6分为中度窒息,经积极处理常可在短时间内恢复;少于4分时,呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表现.此时,必须由医生进行紧急抢救复苏,才有好转的可能,否则新生儿很难存活.

虽经急救复苏,但出生10分钟后仍评分很低,尚未建立正常有效呼吸的新生儿,即使幸存下来,由于长时间缺氧,大脑细胞受损,日后可出现智力低下或运动障碍等后遗症.患儿抵抗力低下,还容易出现吸入性肺炎、新生儿硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅内出血及周身感染等疾病.

围产期窒息是本症的主要病因.凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息.由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%.此外母亲自身有妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克;胎盘出现胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常;胎儿发生宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸型,反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症;脐带血液阻断,脐带脱垂、压迫、打结或绕颈;分娩时滞产、急产、胎位异常,手术或应用麻醉药等因素都有可能导致婴儿脑缺氧的发生.

1、母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等.

2、胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等.

3、胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等.

4、脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等.

5、分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等.

6、新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等.围产期窒息是本症的主要病因.凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息.由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%.此外母亲自身有妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克;胎盘出现胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常;胎儿发生宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸型,反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症;脐带血液阻断,脐带脱垂、压迫、打结或绕颈;分娩时滞产、急产、胎位异常,手术或应用麻醉药等因素都有可能导致婴儿脑缺氧的发生.

1、母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等.

2、胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等.

3、胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等.

4、脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等.

5、分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等.

6、新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等.

新生儿脑缺氧的预防重于治疗.在预防围产期窒息的发生,要不断提高产科技术,及时处理宫内窘迫,尽快结束分娩.生后窒息的婴儿要及时复苏,以减少HIE的发生.

一般认为,如经过综合复苏措施,抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者,大脑已受到严重不可逆损伤.生男生女帮推荐以下治疗方法.
治疗方法包括:

1、一般治疗

保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅.纠正酸中毒.有凝血功能障碍者,可给予维生素K1 5mg/d,或输鲜血或血浆.及时纠正低血糖、低血钙等.

2、 重症监护

进行心肺、血压、颅内压及脑电监护,严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况.维持血气和pH在正常范围.当出现心功能不全和休克时要及时处理.

3、维持热量和适当限制液量

一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml/kg,输注速度每小时4ml/kg.葡萄糖摄入量每天10～20g/kg,使血糖维持在4.2～5.6mmol/L,必要时给予静脉高营养.应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿.

4、抗惊厥治疗

新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症,低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理.一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起,需用抗惊厥药物.原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用.用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度.

5、脑水肿的治疗

(1)20%甘露醇

每次0.25～0.5g/kg( 1.25～2.5ml/kg ),可6小时使用一次,静脉注时或快速静脉滴注,颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标.

(2)肾上腺皮质激素

早期应用有持续缓解脑水肿的作用,可减少甘露醇的重复使用.常用地塞米松,每次0.5～lmg/kg,每6～12小时1次,多在48小时内应用,48小时后根瞩病情决定停用或减量.

(3)控制液量

因脑水肿致颅内高压时,控制液体量每日60～80ml/kg,并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整.

6、恢复脑血管灌流量

当收缩压低于6.67kPa( 50mmHg )时可给予静脉滴注多巴胺( 每分钟3～5ug/kg )和多巴酚丁胺( 每分钟2.5～10ug/kg ),开始时用小剂量,渐增大至高量.

7、改进脑细胞代谢

(1)胞二磷胆碱 每日100～125mg,加入10%葡萄糖液100～150ml内,静脉滴注,生后第2日开始,每日1次,直至症状好转或出院时.

(2)脑活素 每日1～2ml,静脉或肌内注射,每日1次,7～10天为一疗程,可用2～3疗程.

(3)其他 可应用细胞色素C,ATP、辅酶A等.

8、高压氧治疗

可用高压氧舱全舱给氧法,每日治疗1次,氧浓度为90%～100%,压力为2kPa,每次2小时,视病情可连续进行5～10次,至临床症状及B超示脑水肿消失.有惊厥者,待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱,合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱.

新生儿脑缺氧的护理工作极为重要,它对宝宝恢复健康有积极作用.俗话说：“三分治疗,七分护理”,的确如此.所以对出生评分较低,但经抢救恢复正常的新生儿,护理要特别精心. 　

1、首先要保持安静的室内环境,更不要经常抱动或移动宝宝.

2、要注意保暖,过热容易使宝宝水分丢失,出现脱水热;过冷出现体温不升或新生儿硬肿症.冬天里宝宝居室理想温度应在18-22度.如无条件可用热水袋放在新生儿襁褓周围,水温40-60度,1-2小时换水一次,使宝宝体温维持在36-37度之间.还要保持一定的空气湿度.

3、要仔细喂养,也可用1：1、2：1至3：1的牛奶与水的比例,加5%糖水的牛奶喂养宝宝,并逐渐增加牛奶的比例,以少量多次为主,不宜一次喂得太饱,以防呕吐、误吸,发生吸入性肺炎、窒息的危险.喂牛奶的宝宝要及时补充钙剂及鱼肝油.

4、要防止感染.新生儿所在的房间人员流动要少,有传染病、皮肤感染或正患感冒的亲属应尽量避免与宝宝接触.同时要加强脐部、臀部及口腔的护理,从而保证宝宝的健康成长.

新生儿缺氧不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿后期病残儿中最常见的病因之一.所以爸爸妈妈要了解新生儿缺氧的征兆以便于预防,减少新生儿因缺氧造成的疾病.那么,新生儿缺氧的症状有哪些呢？

（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史.

（二）不同程度的意识障碍,轻型仅有激惹或嗜睡；重型明显抑制、昏迷.

（三）前囟饱满、骨缝分离、头围增大,有脑水肿表现.

（四）惊厥：多见于中、重型病例,惊厥可为不典型局灶或多灶性,阵挛型和强直性肌阵挛型.发作次数不等,多在生后24小时发作,24小时以内发作者后遗症发病率明显增加.

（五）肌张力增高或减低.

（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失.吸吮反射减弱或消失.

（七）重症病例出现中枢性呼吸衰竭,有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现.HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要,是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标.