不能忽视的“祸首” ——HPV

我们都知道引发宫颈癌的原因很复杂,但通过长期的流行病学研究,一些高危因素致病是得到公认的,HPV就是近年来的热点.2008度的诺贝尔医学奖,分别授予发现宫颈癌与艾滋病致病病毒的发现者.这表明在医学界,已经将宫颈癌与艾滋病的重视程度划上了等号.

那HPV与宫颈癌有什么关系呢?早在1976 年之前,很多人就在研究宫颈癌的成因,但最后都没有得到证实.而楚尔?豪森于1976年提出猜测,位于宫颈组织上面的HPV(人乳头状瘤病毒简称)颗粒可能导致宫颈癌.此后发现,某些类型的HPV感染确实就是宫颈癌的罪魁祸首.他用多年时间最终证明了HPV病毒一共分 150 多种,其中有20种高危亚型的HPV病毒感染可以使宫颈罹患癌症的概率达到99.5%.

宫颈糜烂,HPV入侵第一步

宫颈糜烂作为常见的妇科疾病,女性千万不要轻视它,在临床上,宫颈癌常常伴有宫颈糜烂的症状出现,往往很多患者就是去医院检查宫颈糜烂后被“偶然”发现宫颈癌变的.

针对这个情况,妇科疾病专家表示,HPV病原体可侵入宫颈上皮细胞,引起宫颈炎症,导致宫颈炎性糜烂,所以预防宫颈恶变,一定要重视宫颈糜烂.如果平日里出现白带增多,颜色变成黄白色、脓性有异味,很可能就是宫颈出现了糜烂症状.特别是性生活中发生接触性出血,既有可能是因为糜烂加重,也有可能是早期宫颈癌的征象,这时千万不能大意,要及时到正规医院进行全面检查和治疗.

关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率.目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质.也是导致宫颈癌的重要诱因.

（1）与性生活、婚姻的关系性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女,其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍.妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍,现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机会较多,处女则很少患宫颈癌.未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少,多次结婚宫颈癌的发病率也较高.多次分娩且围产期保护及分娩过程不好,也会增加宫颈癌的发生率.但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生.

（2）与配偶的关系有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大.患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有多个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多.

（3）病毒或真菌感染单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关.但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决.

（4）宫颈糜烂、裂伤与外翻由于子宫颈的生理和解剖上的缘故,容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激,包括创伤、激素和病毒等.

（5）长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积,例如：麻将棋牌活动、办公活动等.预防宫颈癌需要多运动,便可以消除.这也是大多数的发病原因.

1.宫颈细胞刮片检查：能及早发现子宫颈上皮细胞的异样变化并对其进行治疗.

2.阴道镜检查：目的是协助定位、提供活检部位、提高取材的阳性率.

3.活检：在显微镜下病理分析撷取的细胞或组织样本,以便检测癌症细胞形态和分化.活检是确诊宫颈癌的最关键诊断手段.
宫颈癌筛查的意义

宫颈癌是最容易预防的恶性肿瘤之一,预防宫颈癌的方法就是进行宫颈癌筛查. 专家介绍进行宫颈癌筛查可以发现早期病变.宫颈表面的细胞在致癌因素的作用下异常增生,经过癌前病变阶段(CIN),发展成为宫颈浸润癌,这一过程大约需要若干年时间.而宫颈位于阴道顶端,通过妇科检查即可窥见,这就为进行宫颈筛查提供了很有利的机会.如果对妇女进行定期的宫颈筛查,就可以在癌前病变阶段发现病变,并通过对癌前病变的及时处理,有效地阻止其发展为宫颈癌. 可以说,如果一个女性能参加规律的宫颈癌筛查,并在发现癌前病变时接受适当的处理,那么她的一生就不会患宫颈癌.如果每一个女性都进行规律的筛查,宫颈癌将可能从疾病谱中消失.

症状主要表现为：

1．阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血.出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定.早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血.年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等.老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血.

2．阴道排液：患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味.晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出.

晚期癌的症状：

根据病灶侵犯范围出现继发性症状.病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,最后引起尿毒症.

到了疾病末期,患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭.宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,需做详细的全身检查及妇科三合诊检查,并采用宫颈刮片细胞学检查,碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查.确诊宫颈癌后,应根据具体情况,做胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等,以确定其临床分期.

基本症状：

1．阴道出血：不规则阴道出血,尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状.菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多.

2．阴道分泌物增多：白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味.当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭.

3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状.如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭.

手术治疗

Ⅰ级筋膜外全子宫切除术.切开耻骨宫颈韧带,向外侧推开输尿管,切除全子宫.适用于CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早期间质浸润癌,即Ⅰa1期宫颈癌.

Ⅱ级切除主韧带、宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1/3.适用于宫颈微灶型浸润癌,即Ⅰa2期宫颈癌.

Ⅲ级切除全部主韧带、宫底韧带及阴道壁上1/3.适用于宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期.

Ⅳ级切除输尿管旁组织、膀胱上动脉及阴道壁上3/4.适用于膀胱尚能保存的中央性复发癌.

Ⅴ级切除部分膀胱及输尿管远端.适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者.

中医中药治疗

本病是通常发生在宫颈阴部或移行带的鳞状上皮细胞及劲管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤,是妇女中最常见的恶性肿瘤之一.本病在中医临床中多属于“崩漏”、“五色带”等范畴.中医学认为本病和冲任有关.崩漏、带下是冲任虚损,督脉失司,致使带脉有病；或外受湿热,毒邪凝聚,阻塞胞络；或肝气郁结,疏泄失调,气血凝带,淤血蕴结；或脾虚生湿,湿郁化热,久遏成毒,湿毒下注,遂成带下.此病以七情所伤,肝郁气滞,冲任损伤,肝、脾、肾诸脏虚损为内国,外受湿热淤毒积滞所致.

中医对宫颈癌患者的辨证分型：

1.气滞血瘀型：

[症状]神疲乏力,面色无华,形体消瘦,肌肤甲错,腹部包块,坚硬固定,腹胀腹痛,二便不畅,尿少色黄.

[治法]行气活血,软坚散结.

2.痰湿凝聚型：

[症状]腹胀胃满,时有恶心,面虚浮肿,身倦无力.脉滑,舌质暗淡,苔白腻.

[治法]健脾利湿,化痰软坚.

3.湿热郁毒型：

[症状]由于情志抑郁,郁而化火,火热挟血蕴结而生瘤疾,患者一般表现为病态困倦,腹胀有块,口干苦不欲饮,大便干燥,尿黄灼热,阴道不规则出血.脉弦滑或滑数,舌质暗.

[治法]清热利湿,解毒散结.

4.气血亏虚型：

[症状]脏腑气血之瘀滞,为致发肿瘤之病源.患者多表现为消瘦困倦,面色苍淡,心悸气短,体力不支,动则汗出,口干不多饮.脉沉细弱,虚大无根,舌质暗红.

[治法]补气养血,滋补肝肾.

(1)提倡晚婚和少生、优生.推迟性生活的开始年龄,减少生育次数,均可降低宫颈癌的发病机会.

(2)积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症.分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤,应及时修补.

(3)注意性卫生和经期卫生.适当节制性生活,月经期和产褥期不宜性交,注意双方生殖器官的清洁卫生,性交时最好配戴安全套,减少并杜绝多个性伴侣.

(4)男方有包茎或包皮过长者,应注意局部清洗,最好做包皮环切术.这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险,也能预防自身阴茎癌的发生.

(5)对宫颈癌高危人群,包括性生活过早、过多,及生育过早、过多、过密的妇女,有乱交、滥交,多个'性伴侣和不洁性生活史的妇女,卫生条件落后,性保健知识缺乏地区的妇女,有宫颈康烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女,配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查.有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗.

宫颈糜烂需防癌变

1．保持外阴清洁.没有感染,不要用各种冲洗液,以免破坏阴道天然防护屏障,以至越洗越烦.

2．做好避孕节育.免受流产刮宫的痛苦和创伤.分娩引起的宫颈裂伤,应及时缝合.

3．定期进行妇科检查.宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难区别,可行宫颈刮片检查法,简便、易行,结果可靠.

4．发现宫颈糜烂积极治疗.

5．保持精神愉快,增强抗病能力.宫颈糜烂是一种慢性病,虽是宫颈癌诱发因素,但还不算癌前病变,不必为此忧心忡忡.

改善生活方式宫颈癌发生的表面原因有很多,但归结起来主要是与婚姻和性生活有关.早婚、早育、性交过频、多产、宫颈糜烂、性激素失调、精神刺激等都可以诱发宫颈癌.